«Пока не убедишься, что пациент готов к операции, лучше за нее не браться!» Пластический хирург — об основах и главных трендах современной эстетической хирургии

В удивительное время мы живем: астеничные женщины могут в мгновение ока обрести пышные формы, а мужчины, которые никогда не ходили в тренажерный зал, становятся похожи на атлетов. Пластические хирурги улучшают эстетику лица и тела, но полноценный результат получается лишь тогда, когда человек осознает свою индивидуальность и психологически готов к операции. Про главные тренды эстетической хирургии, грамотный выбор специалиста и характерные ошибки его пациентов мы поговорили с Левоном Арутюняном — опытным пластическим хирургом, который выполнил более 1500 эстетических и реконструктивных операций.

— Часто пластические операции заканчиваются изуродованной внешностью, проблемами со здоровьем или отсутствием желанного эффекта. Как правильно выбрать пластического хирурга и не стать жертвой непрофессионала?

— Любая пластическая операция сопряжена с риском и, решаясь на нее, человек должен быть готов к возможным осложнениям. Не всегда побочные эффекты, осложнения после операции означают, что вас прооперировал непрофессионал. Иногда осложнения — это индивидуальная реакция организма на хирургическое вмешательство, и от нее никто не застрахован.

Да, среди пластических хирургов встречаются непрофессионалы, и обращение к ним может закончиться серьезными проблемами. Поэтому первое, что вы должны сделать — это сходить на консультацию не к одному или двум врачам, а как минимум к трем специалистам. Это нужно для того, чтобы уберечь себя от врачебной некомпетентности и неэффективных процедур.

Например, пациент хочет улучшить эстетику груди, приходит к хирургу, и ему говорят: «Мы вам импланты поставим, этого будет достаточно». Но в реальности человеку нужна якорная подтяжка груди, а установка имплантов даст эффект максимум на полгода. И иногда лучше подождать, накопить на операцию, которая даст долговременный результат, чем проходить процедуры, которые высосут из вас деньги и не принесут эффекта. Выслушав мнение как минимум трех врачей, вы снизите вероятность назначения вам бесполезных процедур.

Не нужно выбирать врача только по фотографиям его работ, выложенным на сайте клиники, в соцсетях. Профессиональный хирург может быть медийной личностью, а может и не стремиться к популярности. Многие из моих учителей даже не имеют аккаунтов в соцсетях, но они воспитали не одно поколение профессионалов.

Заслуживающий доверия аргумент при выборе врача — его членство в РОПРЭХ. Это российское общество пластических хирургов, которое предъявляет довольно строгие требования к квалификации своих членов.

При выборе врача обратите внимание на перечень операций, которые он выполняет. Пластический хирург — это специалист, способный отлично выполнять целый ряд манипуляций, а не одну-две. Он как минимум 8 лет учится и занимается практикой, и в результате должен владеть большим объемом работ.

На мой взгляд, профессиональный хирург не будет давать человеку советы о том, что ему нужно изменить в своей внешности. Например, мне иногда задают вопрос: «Доктор, посмотрите на меня и скажите, что мне лучше с собой сделать?» В такой ситуации я никогда не высказываю свое мнение по поводу внешних недостатков пациента, не говорю: «Ой, я бы на вашем месте уменьшил нос, подтянул грудь, увеличил ягодицы». Человек может даже не считать, что это недостатки, а если я о них скажу, то он может на них зациклиться, что перерастет в комплекс.

Я всегда говорю пациентам: «Скажите, что вам в себе не нравится, что вас беспокоит, а я подскажу, как это можно исправить максимально эффективно, безопасно и с минимальными хирургическими вмешательствами».

При выборе хирурга важен и психологический аспект. Общение с врачом не должно вызывать у вас внутренний дискомфорт, так как во многом успех операции зависит от вашего психологического состояния. Поэтому нужно прийти, поговорить, посмотреть, насколько он подходит вам в общении, сможете ли вы с ним взаимодействовать до и после операции.

Пластический хирург отличается от обычного хирурга тем, что находится в тесном контакте с пациентом долгое время после операции. И чем комфортнее вам с ним будет общаться, тем успешнее пройдет ваше восстановление.

— Иногда цены на операции сильно отличаются в разных клиниках. Как формируется цена на услугу?

— Стоимость операции — это стоимость труда не только хирурга, но и всего задействованного персонала, включая администратора клиники, медсестер, анестезиологов, ассистентов оперирующего врача. Также цена зависит от стоимости препаратов, анестезии, аренды помещения.

Образование пластического хирурга — длительный процесс, требующий огромных затрат времени, сил и финансов. И если вы думаете, что операция может стоить дешево у хирурга, который полжизни потратил на образование, постоянно совершенствуется, посещает дорогостоящие мастер-классы, то вы ошибаетесь. Чем больше хирург вкладывает в свое образование, тем выше стоимость его услуг.

Определить по цене, мошенник хирург или нет, можно не всегда, поскольку во многом она зависит от региона. Например, операция, которая в Москве будет стоить более миллиона, в другом регионе обойдется вам в три раза дешевле, хотя ее проведет не менее опытный хирург. Такую разбежку цен вполне можно объяснить: стоимость аренды помещения и работы часа операционной существенно отличается в разных регионах.

Также цена операции может различаться даже при однотипных вмешательствах у разных людей. Всегда необходимо учитывать индивидуальные особенности организма. В одном случае требуется часовая операция, в другом такое же хирургическое вмешательство может длиться три часа.

— В чем разница между эстетической и реконструктивной пластической хирургией?

— Эстетическая хирургия в рамках пластической хирургии занимает приблизительно 15%. Всё остальное — реконструктивная. Пластическая объединяет в себе множество смежных специальностей, поэтому во время обучения хирург практикуется во многих отделениях: онкологии, комбустиологии, челюстно-лицевой хирургии и других.

Многие пластические операции изначально необходимы по медицинским показаниям. Все ожоговые операции и восстановление после ожоговых травм — это пластика. Восстановительные операции после онкологических поражений костных структур и мягких тканей, реконструктивные операции на конечностях и множество других — тоже.

Многие популярные пластические операции выполняются не только с эстетической целью. Например, к ринопластике прибегают при искривлении носовой перегородки для восстановления нормального дыхания. С помощью блефаропластики можно убрать нависшие над глазами кожные складки, которые сужают периферийное зрение. Маммопластика способна избавить женщину от гигантомастии, которая практически всегда доставляет дискомфорт и вызывает болевую симптоматику.

— К общим противопоказаниям к пластическим операциям относятся острые воспалительные процессы, аутоиммунные, психические заболевания. А есть ли какие-то специфические противопоказания?

— Действительно, психоэмоциональные расстройства, ряд аутоиммунных заболеваний, воспалительные процессы в стадии обострения — это еще не все противопоказания. Есть ряд временных противопоказаний: беременность, кормление, в настоящее время COVID-19 и двухмесячный период после него, ряд кардиологических проблем, которые после правильного лечения не будут препятствовать проведению операций.

Хирург может отказать в ринопластике, если у пациента бронхиальная астма, обструктивный бронхит хронического течения. После операции эти болезни могут обостриться, что приведет к нарушению дыханию и гипоксии. Но эти противопоказания относительные: в каждом конкретном случае хирург оценивает, насколько заболевания выражены у пациента.

Увеличение груди можно делать только через 6 месяцев после окончания выработки грудного молока. Как правило, за это время стабилизируется гормональный фон и восстанавливается структура тканей. К липосакции каких-то специфических противопоказаний нет. Операция противопоказана при ИМТ более 30, но при ожирении запрещено большинство операций.

— Бывает ли, что у пациента нет никаких противопоказаний, но вы не беретесь делать ему операцию?

— Да. Например, когда я понимаю, что операция пациенту навредит или сделает его внешность хуже. Также я отказываю людям, когда вижу, что их мысли и решения навязаны обществом, окружающими. Бывает, что человеку кто-то указал на его недостатки, и это его подталкивает к кардинальным изменениям.

В таких случаях я начинаю искать источник проблемы и работаю уже не как пластический хирург, а как психолог. Был у меня один кейс, когда ко мне пришел молодой парень с модельной внешностью и запросил операцию по изменению костной структуры лица — это работа на нижней, верхней челюсти, полное изменение профиля и носа.

Я ему рассказал, что его ждет, через сколько операций ему придется пройти, какой тяжелой и долгой будет реабилитация. Потом задал ему прямой и немного грубый вопрос: «Ты недавно расстался с девушкой, и она сказала, что ты урод?»

Парень немного помолчал, а потом сказал: «Да. Но не только девушка, еще и бабушка так говорила». Мы начали разговаривать о его проблеме. Когда он уходил, то был веселым, на позитиве, и операция ему была не нужна. Больше он ко мне не возвращался. Подобных пациентов, которым я отказываю, довольно много.

— Какие существуют типы старения кожи и как понять, на какие усовершенствования в каком возрасте придется копить?

— Я вывел бы три основных типа старения кожи — мелкоморщинистый, деформационный и смешанный. Мелкоморщинистый тип — это когда происходит липодистрофия жировой клетчатки, объем жира уменьшается, ухудшается кровоток, кожа быстро теряет влагу и на лице уже к 30 годам может сформироваться сетка мелких морщин. При деформационном типе кожа долго остается гладкой, но лицо тяжелое, пастозное, которое под воздействием гравитации быстро опускается. На таком лице уже к 40 годам могут появиться брыли, двойной подбородок. И вроде бы морщин нет, но лицо выглядит усталым. При смешанном типе старения присутствуют и те, и другие признаки.

Но на состояние кожи влияет не столько тип старения, но и другие факторы, которые можно разделить на внутренние и внешние. К первым относятся наследственность, стресс, эндотоксикозы, связанные с патологиями внутренних органов, состояние иммунной и гормональной системы. К внешним — ультрафиолетовое излучение, неблагоприятная экология, курение, алкоголь, нерациональное питание, механические повреждения, избыточное использование косметики (особенно некачественных косметических средств, в которых содержатся токсические вещества).

При любом типе старения смолоду нужно психологически готовиться к тому, что красота не вечна, и максимум, что мы можем сделать, — это красиво взрослеть.

Поэтому уже в молодом возрасте нужно начинать следить за своей кожей. Кто-то говорит, что это нужно делать с 30 лет. Я рекомендую с 25 лет начинать делать легкие уходовые процедуры (поверхностные пилинги, плазмолифтинг, мезотерапию, биоревитализацию), которые позволяют увлажнить кожу, придать ей эластичность, насытить витаминами. И далее по показаниям подключать другие процедуры.

Людям, которые ухаживают за собой смолоду, удается сохранить красоту надолго, и какие-то серьезные операции, процедуры им потребуются в отдаленной перспективе.

— Нитевой лифтинг — один из популярных методов коррекции возрастных изменений. Какие нити вы считаете самыми эффективными для пациента? Есть ли у нитевого лифтинга преимущества перед аппаратными и инъекционными процедурами?

— По нитевому лифтингу у меня есть целая лекция на моем канале, где я подробно рассказываю о том, какие бывают нити по назначению, модификации, материалу. Если говорить о базовой классификации, то существует несколько типов: мезонити, армирующие и лифтинговые.

Самые эффективные — лифтинговые нити, так как они имеют точку фиксации и крепятся к костным структурам, что позволяет перемещать мягкие ткани вверх и фиксировать их в новом положении. За счет этого достигается эффект лифтинга.

Армирующие нити с насечками создают каркас для профилактики птоза, но эффекта лифтинга не дают. У этих нитей нет точки фиксации, поэтому они не способны приподнимать ткани и удерживать их в нужном положении.

Мезонити никогда не обладали эффектом лифтинга. Если у вас тонкая кожа, глубокие морщины, то можно установить мезонити, которые запустят процесс биостимуляции, образования новых тканей. В результате кожа станет плотнее.

У нитевого лифтинга есть преимущества перед аппаратными и инъекционными процедурами, потому что нити позволяют прошивать и перемещать ткани вверх. По моему мнению, наименее эффективные — аппаратные процедуры, следом за ними идут инъекционные, ну а после них — лифтинговые нити. После нитей уже идет хирургическая операция. Аналогов ей пока никто не придумал.

— Как бьюти-процедуры влияют на возможности хирургического вмешательства? Например, среди женщин есть мнения, что нитевой лифтинг приводит к фиброзу, который в дальнейшем может стать противопоказанием к фейслифтингу.

— Во всем нужно соблюдать меру. Если у пациента установлено 30–50 мезонитей, то не каждый хирург захочет браться за такое лицо, потому что там действительно будет выраженный фиброз (разрастание соединительной ткани). При фиброзе затруднен процесс отделения тканей, а значит, сложность операции возрастает.

К сожалению, сейчас распространен обман, что мезонити дают эффект лифтинга. И женщины с радостью бегут к косметологам, устанавливают десятки мезонитей и ожидают, что их лицо преобразится. Но мезонити никогда вам такого эффекта не дадут! Если вы хотите его получить, нужно ставить лифтинговые нити.

Повлиять на возможности хирургического вмешательства в будущем могут любые бьюти-процедуры, выполненные некачественно. К сожалению, в наше время есть множество препаратов, которые не имеют регистрации и запрещены в использовании. Но в погоне за низкой ценой люди иногда идут не в клинику к квалифицированному специалисту, а к «подпольному хирургу». Им кажется, что они экономят деньги, но на самом деле они переплачивают и рискуют своим здоровьем.

В среднем накрутка клиник к стоимости препаратов составляет 100–150%. Но надо понимать, что это налоги, содержание клиники, зарплата персонала. А где-нибудь в подвале за стенкой — там нет никаких налогов. Но вы платите не 150% поверх стоимости препарата, а 700%.

Низкая цена процедуры достигается за счет использования дешевых и некачественных препаратов, которые в разы повышают риск развития осложнений. И это еще одна афера современности, когда в непонятном закоулке колют непонятные препараты.

— В каком возрасте чаще прибегают к фейслифтингу? Какие существуют варианты процедуры?

— Иногда операция требуется пациентам в молодом возрасте (30–35 лет). Как правило, при гиперэластозе кожи, когда она имеет свойство быстро растягиваться. В этом случае достаточно выполнить ритидэктомию — удалить излишки кожи.

В основном за фейслифтингом обращаются пациенты 50–60 лет. И здесь может быть несколько вариантов операции. Если у пациента только перерастянутая кожа и нет проблем с мышечным каркасом (что в этом возрасте бывает крайне редко), то делается ритидэктомия. Если лицо худое, нет скул, то делается пликация — мышцы поднимаются, накладываются друг на друга, мягкие ткани сшиваются без их иссечения. Это позволяет создать каркас в области щек, восполнить объем в скуловой области. Но эффективность от такого метода чуть меньше, чем от классической подтяжки.

В 90% случаев выполняется классическая подтяжка лица, когда мы поднимаем мышечно-фиброзный слой тканей, находящийся под кожей и подкожно-жировой клетчаткой, подтягиваем его, иссекаем избытки и ушиваем. Тем самым получаем хороший эффект подтяжки на 5–10 лет.

— Как делается контурная пластика носа без операции? Не понимаю, как с помощью филлеров так носы меняют.

— Безоперационная ринопластика выполняется с помощью введения филлеров в нужную область носа. И да, многим непонятно, каким образом без хирургии можно уменьшить нос или сделать его курносым. На самом деле филлеры не уменьшают нос, но с их помощью можно создать нужную нам оптическую иллюзию и обмануть зрение окружающих. Например, если у пациента есть горбинка, то мы вводим препарат над горбинкой и под ней, тем самым выравнивая носик. Введение небольшого количества препарата в кончик носа и под его основание позволяет придать носу курносость.

Если мы до и после процедуры измерим все параметры носа, то они после контурной пластики будут чуть больше. Но визуально нос будет казаться меньше и аккуратнее. Так мы создаем оптическую иллюзию. Я часто выполняю эту процедуру, когда пациент сомневается, делать ему операцию по исправлению дефектов носа или нет. С помощью безоперационной ринопластики я могу ему показать, как примерно после операции будет выглядеть нос, как изменится лицо.

Эффект от процедуры сохраняется до полутора лет. Но нужно понимать, что безоперационная ринопластика не способна кардинально изменить форму носа, устранить такие проблемы, как искривление хрящей, каналов, разрастание тканей.

Несмотря на то, что во время процедуры ткани не разрезаются, она должна выполняться специалистами, которые прекрасно знают анатомию. В зоне носа сложное кровообращение и все структуры плотно прилегают друг к другу, поэтому ошибка врача может привести к серьезным последствиям.

Одно из них — попадание филлера в сосуд, что ведет к его закупорке и отсутствию кровоснабжения на определенном участке. Человек может даже потерять зрение, потому что артерия, которая снабжает кровью сетчатку, находится недалеко от артерии носа.

— Расскажите о новом тренде, димплэктомии. Не столкнется ли женщина в результате этой процедуры с тем, что ее лицо обвиснет, ведь с возрастом происходит атрофия тканей?

— Да, действительно, некоторые пациенты хотят иметь те милые ямочки на щечках, которые появляются при улыбке и придают лицу особое очарование. Эти ямочки есть только у трети людей и образуются из-за неправильно сформированной мышцы. Мышца лица, ответственная за улыбку, раздваивается, и одна из ее частей прирастает к тканям щеки. Так возникает ямочка.

Пластические хирурги умеют создавать эти ямочки искусственно. Операция довольно простая: выполняется небольшой надрез в слизистой оболочке щеки, иссекается лишний жир, с помощью хирургической нити ткани затягиваются в нужных местах. Со временем мышцы в этих местах начинают расходиться, и при улыбке образуются ямочки.

Главное, что должен знать пациент, отправляясь на димплэктомию, — избавиться от ямочек не получится, они останутся с ним на всю жизнь. Что же касается обвисания лица с годами, то даже если мы не сделаем операцию, гравитация, возраст и время сделают свое дело. Главное для сохранения молодости — не наличие или отсутствие искусственно созданных ямочек, а своевременный уход за лицом.

— Наверное, у вас нет отбоя от пациенток, которые хотят увеличить грудь? Какие на сегодняшний день существуют виды имплантов и способы выполнения операции?

— Да, пациенток, которые хотят увеличить грудь, всё больше и больше. Особенно часто приходят женщины, у которых грудь потеряла форму и объем после родов. Каждая женщина хочет видеть себя в зеркале красивой. И в первую очередь женщины идут на увеличение груди, чтобы нравиться самим себе, а не мужчинам и окружающим.

Существует несколько разновидностей имплантов. Есть импланты каплевидные (анатомические) и круглые. Также некоторые компании создают якобы свои виды имплантов. Например, у Motiva есть имплант Ergonomix. Топовых компаний довольно много — Motiva, Mentor, Polytech, Eurosilicone.

Но мало кто знает, что завод, производящий силикон для всех видов имплантов, находится в США, и он один. То есть весь силикон разливается из одной, так сказать, бочки. А дальше импланты отличаются лишь по формированию и обработке оболочки.

У одних производителей импланты с нанотекстурой, у других — с микротекстурой, у третьих — с гладкой текстурой. У всех подходы разные. Также есть силиконовые импланты, покрытые полиуретановой оболочкой, быстро создающей капсулу. За счет того, что полиуретан резко впитывает в себя кровь, в течение 2–3 дней вокруг него формируется капсула, что позволяет зафиксировать имплант в том месте, где мы хотим.

У каждого импланта есть свои плюсы и минусы, особенности установки. Но на рынке уже давно нет имплантов из устаревших материалов, которые могли бы навредить здоровью. Основных способов установки три: через подмышечную впадину, ареолу и субмаммарный доступ. Самый анатомически удобный — через субмаммарную складку. Но там есть особенности — остается заметный рубец. Если делать операцию через ареолу или подмышечную впадину, то рубец почти незаметен.

— Как часто к вам обращаются девушки за операцией по уменьшению груди? Что их толкает на операцию?

— Редукция (уменьшение) груди всегда сочетается с подтяжкой, ведь цель операции — не только уменьшить объем молочных желез, но и придать им привлекательную форму. Это довольно распространенная операция. В основном она требуется женщинам в возрасте, у которых птоз молочных желез, гигантомастия либо грудь сильно увеличилась из-за набора веса.

Большая грудь перегружает позвоночник, пациенты жалуются на боли в спине, им сложно ходить. После редукции и подтяжки груди эти проблемы исчезают. Женщины обретают легкость, становятся более подвижными, у них перестает болеть спина, улучшается осанка. Они начинают наслаждаться жизнью. И многие сожалеют, что не сделали операцию раньше, когда проблема только появилась.

— Какие проблемы решает глютеопластика (увеличение ягодиц) и как она проводится?

— Увеличить ягодицы можно двумя способами: с помощью собственного жира и имплантов. Первый способ применяется, когда у пациента есть достаточный запас жира и он согласен на то, чтобы его забрали из одной области и перенесли в другую. Так мы можем «убить двух зайцев одним выстрелом»: скорректировать слишком тучную часть тела и увеличить ягодицы.

Но есть ограничения по пересадке жира и бывает так, что за одну операцию слепить из бесформенного тела стройную фигуру не получается. А вот небольшое количество жировых тканей мы можем забрать везде, где они нам мешают, и подсадить в ягодицы. В среднем приживается 50% жира.

С помощью имплантов ягодицы увеличивают в том случае, если человек худой и у него нет лишнего жира. У худых людей особая анатомия и структура ягодиц, и как бы они не старались, сколько бы ни бегали в спортзал, у них не получится сформировать объемные ягодицы. Установка имплантов решает эту проблему.

Во время операции делается разрез в межъягодичной области, создаются карманы внутри мышцы и туда устанавливаются импланты. Таким образом импланты не прощупываются, не выделяются и ягодицы выглядят естественно. После периода реабилитации люди продолжают жить нормальной жизнью, заниматься спортом. Импланты им не мешают сидеть, бегать, двигаться.

— Грудные и ягодичные импланты — это навсегда или их надо менять, корректировать с годами?

— Импланты имеют пожизненную гарантию, но не всё так однозначно.

Многие компании утаивают информацию о том, что пожизненная гарантия дается не на срок жизни пациента, а на срок жизни импланта. И на данный момент известно, что средний срок жизни импланта — 10 лет.

Это не значит, что через 10 лет придется бежать и снимать имплант. На самом деле многие люди ходят с имплантами 20 лет, и у них всё здорово. Но на имплант постоянно воздействуют различные факторы, которые постепенно истончают его оболочку. К ним относятся механическое сдавливание груди/ягодиц, ультрафиолет, проникающий через кожу, воспалительные процессы в организме.

Были случаи, когда пациенту через 2–3 года после установки грудных имплантов ребенок бил ногой в грудь, и всё было в порядке. А случись такое через 12–15 лет после операции, и оболочка импланта порвется. Поэтому всем своим пациентам, устанавливающим импланты, я рекомендую через 10 лет прийти и их заменить. Операция по замене импланта несложная, поэтому бояться ее не стоит.

Что касается коррекции имплантов с годами — никто не отменял гравитацию. Всё, что тянется вниз, будет продолжать тянуться. И очень многие пациенты приходят не потому, что нужно менять имплант. Они приходят, чтобы сделать грудь вновь подтянутой.

— Сегодня одна из самых популярных процедур — липосакция. В каких зонах можно избавиться от нежелательной полноты с ее помощью? Как долго сохраняется эффект?

— С помощью липосакции можно избавиться от нежелательной полноты в любой области: спина, талия, живот, бока, шея, руки, внутренняя поверхность бедер, колени. Но надо понимать, что липосакция — это не решение проблемы ожирения, и на операцию можно брать пациента только с индексом массы тела (ИМТ) меньше 30. Если ИМТ больше, то сначала нужно сбросить вес.

Иногда приходят пациенты, у которых сильно висит живот или другая часть тела, и они хотят избавиться от этого с помощью липосакции. Но здесь липосакция не решит проблему, так как она не способна убрать избыток кожи. Если же жир распределен по всему телу и кожа хорошего качества, то липосакция даст хороший результат.

Чтобы определить, какой объем жира можно убрать с помощью липосакции, возьмите свой вес и умножьте его на 5%. Если ваш ИМТ менее 30, то вы не получите показатель более 5 литров. Это тот максимальный объем жира, который можно взять у пациента разово, не навредив его здоровью.

Жировые клетки не возникают в той же области, откуда их убрали, но они имеют свойство увеличиваться. Если после липосакции пациент следует рекомендациям хирурга, занимается спортом, ухаживает за собой, не налегает на сладости и бургеры, то хороший результат сохраняется на всю жизнь. Но если человек переедает, то оставшиеся жировые клетки будут увеличиваться, и объем, который мы убрали, может вернуться.

— Насколько популярна пластика интимных частей тела?

— Такие операции достаточно популярны, особенно среди женщин. Чаще всего это пластика малых, больших половых губ, коррекция клитора, точки G. Эти процедуры помогают пациенткам обрести уверенность в себе, сделать свою сексуальную жизнь ярче, насыщеннее. Например, с помощью липофилинга можно увеличить большие половые губы, чтобы скрыть вход во влагалище и сделать более аккуратным вид этой интимной зоны. С помощью инъекционных препаратов можно увеличить область точки G и клитор, что улучшает чувствительность во время секса и повышает либидо.

Также нередко женщины обращаются за гименопластикой — восстановлением девственной плевы. Части девственной плевы, разрушенные при первом половом акте, никуда не пропадают, а уходят в стенки влагалища. Мы эти участки выделяем, обновляем их края и ушиваем. Операция выполняется под местной либо под общей анестезией и длится около получаса. После нее нужно около месяца воздерживаться от секса. После этого женщина может приступать к половой жизни, не боясь того, что ее заподозрят в операции.

Довольно популярны аппаратные техники подтяжки интимных зон, которые работают по принципу безоперационного SMAS-лифтинга лица. Например, с помощью ультразвука или радиочастоты можно воздействовать на внутренние стенки слизистой влагалища, что заставляет ее активно сокращаться. В итоге восстанавливается тонус, упругость и эластичность, становятся ярче ощущения во время секса.

— Часто ли к вам обращаются мужчины? С какими проблемами они приходят?

— В моей практике мужчины составляют порядка 15–20% от общего количества пациентов. Если мы говорим о косметологии, то мужчины чаще обращаются за инъекциями ботокса или филлеров.

По операциям на первом месте липосакция и липомоделирование — изменение фигуры с помощью перемещения жира из одной области в другую. Как правило, мужчинам жир подсаживается в плечи, грудные мышцы. На втором месте по популярности блефаропластика. Чаще всего за ней обращаются возрастные пациенты с нависанием верхнего века, которые хотят омолодить свой взгляд.

Ну и еще одна популярная операция — ринопластика. Часто она требуется профессиональным спортсменам после перенесенных травм, переломов носа.

— Как происходит пересадка волос, как долго идет восстановление? Бывает, что волосы не приживаются?

— Существует несколько способов: механический и с помощью аппарата. Последний способ — более современный. К сожалению, я пока не слышал, чтобы в России он применялся. С помощью аппарата процесс пересадки волос занимает около 40 минут. Аппарат сам определяет зону, с которой лучше взять волосы, сам их забирает, сортирует в зависимости от количества фолликулов, подсаживает в нужное место. Оператор только наводит аппарат в место забора и подсадки биоматериала.

В России пересадка волос делается механически: все вышеописанные действия выполняются вручную. Механическая пересадка — тоже довольно эффективная процедура, которая многим мужчинам помогает справиться с выпадением волос. Но точные показатели эффективности я не назову, так как пересадкой не занимаюсь.

Если верить отзывам пациентов других хирургов, то пересадка волос — это не больно, терпимо. Первые дни после операции пациент чувствует некоторый дискомфорт. Но на голове и на лице всё быстро заживает. Восстановление после операции — в среднем до двух недель.

— Что вы думаете о психологическом аспекте пластических операций? Готовите ли вы пациентов к тому, что они могут не узнать себя в зеркале, могут чувствовать себя некомфортно, или в клинике есть психолог, который занимается этим?

— Я всегда говорю, что пластическая хирургия — одна из самых сложных областей медицины, так как 30% ее успеха зависит от психологического аспекта.

Каждый пластический хирург должен обладать навыками психолога и уметь определять, действительно ли пациент хочет эту операцию либо это попытка избежать каких-то проблем в жизни. В последнем случае пациенту, естественно, нужно отказывать в операции.

В большинстве случаев на кардинальные перемены идут уверенные в себе пациенты, готовые к необратимым действиям. Примерно 90% пациентов, приходящих ко мне, уже давно думали об операции, нарисовали у себя в голове свою будущую внешность, сто раз попробовали ее в фотошопе изменить. Такие люди точно знают, чего хотят.

А иногда приходят люди, с которыми ты общаешься и понимаешь, что они абсолютно не уверены в себе. Вот с такими пациентами нужно разбираться.

Например, изменение носа — это изменение 50% внешности, и прежде чем сделать пациенту ринопластику, я постараюсь ему показать, как он будет выглядеть после операции. Для этого мы в клинике используем компьютерное 3D-моделирование. Делаем фотографии в трех проекциях, загружаем их в систему и она моделирует лицо с учетом всех анатомических особенностей.

Пока не убедишься, что пациент готов к операции, лучше за нее не браться. Были такие случаи, когда я пациентов заставлял подумать месяц. И после этого возвращались не все. Но люди, которые возвращались, действительно были готовы к операции.

— В Южной Корее операции делаются массово и в молодом возрасте, в Китае тоже есть такой тренд. Что вы об этом думаете? Cелфи там не принято выкладывать без фейстюна, а социальные сети формируют такое отношение к внешности, при котором нужно быть идеальной.

— Я считаю, что для любого человека очень важно любить себя. Если пациент себя не любит и хочет в себе изменить абсолютно всё — это не мой пациент. Я за более естественный и адекватный подход к изменению внешности. С помощью пластической хирургии я стараюсь подчеркнуть красоту женщины, а не изменить ее до неузнаваемости.

Сегодня действительно всё чаще в качестве эталона пациенты показывают собственные отредактированные селфи. В США даже возникла новая болезнь Snapchat dysmorphia, и она уже считается ментальным расстройством. Пациенты приходят и говорят, что хотят выглядеть как на своей фотографии, но под фильтрами Snapchat.

Приложение Snapchat позволяет сделать свое изображение идеальным. В итоге на фото человек выглядит совсем не так, как в реальности. И со временем его недовольство своей настоящей внешностью растет, трансформируясь в дисморфофобию.

Аналогичная история и с Facetune: пациент приходит и говорит, что хочет выглядеть как в этом приложении. То есть у человека возникает психологическая проблема — потребность в кукольном лице. На мой взгляд, именно соцсети формируют у людей стремление к кукольным стандартам красоты. Каждый раз, поставив лайк кому-то с идеальной внешностью и оставив комментарий «Прекрасно выглядишь!», мы и сами неосознанно подталкиваем людей к ним.

Не знаю, будет ли у нас со временем так, как в Южной Корее или Китае, но пока современные тренды в России таковы, что хирурги стремятся не воздействовать на лицо кардинально, а менять его незначительно. Просто возвращать красоту, которая была у женщины в молодости, либо подчеркивать ее достоинства.

Не стоит обращать внимание на социальные сети. Нужно не забывать, что завтра вы выйдете на улицу и мир, созданный в социальной сети, рухнет. Изначально нужно себя полюбить, понять, каким вы хотите видеть себя со стороны, и только потом обращаться к пластическому хирургу.

— Подвергались ли вы сами пластике?

— Да, в 30 лет я делал трансконъюктивальную блефаропластику — пластику нижних век через разрез на конъюнктиве изнутри. У меня были грыжи нижних век, постоянно отекшие глаза, мешки, темные круги под глазами. Окружающие думали, что я не высыпаюсь. Но эти недостатки были моими врожденными особенностями. И я решился на пластическую операцию, чтобы убрать все эти дефекты.

Меня оперировал хирург, которому я полностью доверял. Но не всегда после операции всё идет так, как хочется хирургу и пациенту. Через несколько месяцев после операции у меня возникли осложнения: часть жира через мышцу вышла наружу под кожу нижних век. Внешне это выглядело как небольшие образования.

Через полгода мне сделали разрез в области образований и удалили жир. Но через некоторое время появились рубцовые деформации под кожей. Мне их иссекли. Сейчас они полностью не ушли, и чтобы не вызывать постоянно травму и рубцы, я стал работать с этим осложнением косметологически. Я прижигаю сосуды в области рубцов с помощью лазера, использую фотовспышки, чтобы решить проблему с пигментацией кожи, холодную плазму, чтобы сгладить ткани под кожей, не травмируя ее. Каждая из этих процедур имеет свой эффект.

Мой пример еще раз доказывает, что любой человек, решаясь на операцию, должен быть готов к осложнениям. В моем случае причина такой реакции организма не понятна. Индивидуальная реакция организма на операцию всегда непредсказуема.